Impossible d'obtenir le détail complet des participations forfaitaires et franchises payées

Ressenti de l'usager : Négatif

Lorsque on se fait rembourser des soins, ou prescrire des médicaments, nous payons une participation forfaitaire ou une franchise.
Ces informations apparaissent sur nos décomptes de sécurité sociale (relevés mensuels), disponible sur Ameli.fr.
Je note des différences : les montants dûs sont plus élevés que ceux qu'on peut voir sur les relevés. Je sais qu'une partie n'est pas visible (les dépenses à l'hôpital) mais cela n'explique pas toutes les différences.
J'ai demandé à ma CPAM d'obtenir un décompte détaillé de ces participations et franchises. Ceci afin de vérifier et comparer.
On m'a répondu par un texte expliquant toutes les règles et plafonds (que je connais déjà) mais on ne m'a pas fourni le détail des dépenses. Il me semble que tout assuré a droit à un récapitulatif complet des dépenses et du reste à charge. Sinon comment savoir s'il n'y a pas d'erreur...
Je voudrais donc obtenir ce détail de toutes les franchises et participations. Comment les obtenir si les personnes en face répondent par des réponses standard et font mine de ne pas comprendre ?

CJ le 29/01/2024 à 86450 Leigné-les-Bois

Posté par La personne concernée

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Réponse du service CPAM POITIERS

Bonjour CJ,

Nous avons bien pris connaissance de votre retour concernant les écarts observés sur vos relevés mensuels. Nous comprenons qu'il soit primordial pour vous d'avoir une visibilité claire sur les participations forfaitaires et franchises appliquées à vos remboursements.

Le détail des sommes prélevées au titre des participations forfaitaires est disponible dans la rubrique "Mes paiements" de votre compte ameli.

Si toutefois des informations semblent manquer ou sont incomplètes, vous avez la possibilité de demander le détail de ce qui vous a été retenu en contactant votre caisse primaire d'assurance maladie via la messagerie de votre compte ameli.

Enfin, si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à effectuer sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Bien à vous
Betty
Date de la 1ère réponse 29/01/2024

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