remboursements de soins

Ressenti de l'usager : Négatif

Mon épouse et moi vous soumettons une petite étude que nous avons effectuée à propos des remboursements de soins.
Consécutivement à nos soins de 2022, nous avons constaté 3 procédures de paiement – remboursement :
1) Cas idéal rencontré avec les laboratoires, les infirmières libérales et les kinésithérapeutes :
a) Nous fournissons la carte vitale et la carte mutualiste
b) Nous ne faisons aucune avance
2) Tiers-payant :
a) Nous fournissons la carte vitale
b) Nous payons la part mutuelle et demandons une facture
c) La CPAM rembourse le professionnel de santé (et ne transmet rien à la mutuelle : << c’est comme ça, il n’y a rien à comprendre>> nous a-t-on répondu !)
d) Nous transmettons la facture et le décompte de la CPAM à notre mutuelle
3) Règlement total :
a) Nous fournissons la carte vitale
b) Nous payons la totalité de la prestation au professionnel de santé qui transmet à la CPAM
i) Embarras assez fréquent du professionnel de santé qui ne sait pas, ou ne veut pas, faire donc retour au cas 2
c) La CPAM nous rembourse et transmet le dossier à notre mutuelle
i) Exception quand le professionnel de santé n’a pas « coché la bonne case »
ii) Alors nous reprenons la main pour faire le d) du cas 2
d) La mutuelle nous rembourse le complément pour aboutir à 100% ou moins selon les cas
Nous avons constaté cela en faisant un pointage minutieux, suite à doute sur des remboursements alors que nous faisions auparavant une totale confiance à la CPAM et notre mutuelle.
Bilan du pointage sur 2022 : environ 500€ en errance.
Nous terminons cette lettre en y mettant de la mauvaise foi :
1) La CPAM, avec le tiers-payant, se décharge d’une partie de son travail sur « ses clients ».
2) La mutuelle s’enrichit, sans le savoir, car la majorité des « clients » ne doit pas faire de pointage et donc de réclamations (nous, nous sommes retraités alors nous avons le temps).
3) Comme quoi cette belle idée du tiers-payant peut s’avérer non payante pour le « client ».