Délai de paiment important suite à l'implémentation d'une orthèse mandibulaire contre l'apnée du sommeil

Ressenti de l'usager : Négatif

Pendant le premier confinement du printemps 2020, ma compagne m'informe que je devrais consulté un spécialiste car mes ronflements sont interrompus par des apnées pendant mon sommeil. Après avoir consulté mon médecin généraliste en mai 2020, j'ai consulté en juin 2020 un pneumologue pour connaître la gravité de cette apnée du sommeil. Ce pneumologue m'indique que mon apnée peut être traitée par l'utilisation pendant mon sommeil d'une orthèse mandibulaire et que cette orthèse est remboursée par l'assurance maladie.J'ai donc suivi le parcours médical en prenant un rendez-vous chez un ORL début juillet 2020 puis chez un dentiste spécialisé pour la pose d'une orthèse mandibulaire début octobre 2020.L'ORL m'a demandé d'envoyer une demande de prise en charge au médecin conseil de ma caisse d'assurance maladie. Il s'agit de la prescription médicale. J'ai envoyé cette demande de prise en charge suite à mon rendez-vous chez le dentiste début octobre.Ensuite, j'ai envoyé la prescription médicale du dentiste ainsi que la facture du laboratoire qui a fabriqué l'orthèse à ma caisse d'assurance maladieLe montant global de la prestation est important vers 900 € que j'avance.Une dizaine de jours plus tard, je reçois un message sur la plateforme web de l'assurance maladie (ameli.fr) que le dentiste avait oublié un code d'identification de l'opération sur la prescription médicale. J'ai donc récupéré une nouvelle feuille de soins chez le dentiste avec la bonne complétude de celle-ci et je l'ai renvoyé par courrier à ma caisse d'assurance maladie de Paris 19èmeEnsuite, quelques jours plus tard, je reçois un autre message m'indiquant que la caisse d'assurance maladie n'avait pas reçu la prescription médicale. Je réponds que j'ai suivi la procédure transmise par l'ORL m'indiquant que je devais envoyer la prescription médicale au médecin conseil de l'assurance maladie et que si je n'avais pas de réponse sous 15 jours, cela équivaut à une acceptation.J'appelle par téléphone le 3646 car les correspondants sur la plateforme web (ameli.fr) sont chaque fois différent et à chaque message, je dois réexpliquer toutes les informations de ma démarche. La conseillère m'indique qu'elle n'a aucune visibilité des courriers arrivés chez le médecin conseil alors que tous les autres plis arrivant à la caisse d'assurance maladie sont numérisés et archivés électroniquement. Elle m'indique de redemander à l'ORL une prescription médicale pour la renvoyer à ma caisse d'assurance maladie. Je demande à la conseillère téléphonique de l'assurance maladie pourquoi elle ne fait pas une demande directe au service de médecin conseil? Elle m'indique que cela est compliqué. Il est plus simple de refaire une demande de prescription médicale à l'ORL.Je recontacte donc l'ORL en lui demandant de bien refaire une prescription médicale datée du 1er juillet 2020, la date du rendez-vous initial. Je renvoie cette prescription médicale fin décembre 2020.Sans nouvelles de la part de la caisse d'assurance maladie, je renvoie un message sur la plateforme web (ameli.fr). On m'indique qu'ils n'ont pas reçu de courrier. Je suis donc obligé de rappeler le 3646. La conseillère m'indique n'avoir rien reçu avant les fêtes de fin d'année, aucun scan de cette prescription médicale et de mon courrier de fin décembre. Elle me redemande à nouveau d'envoyer cette prescription médicale. Je refais un courrier avec une nouvelle prescription médicale (le troisième envoi) fin février 2020.Sans nouvelles de la part de la caisse d'assurance maladie, je recontacte le 3646 et je réexplique à la conseillère mes problèmes et le coté kafkaïen de cette procédure de remboursement qui n'en finit pas.Et après cet appel, la situation ce débloque et je reçois enfin les remboursements fin mars 2020.C'est la première fois que je suis confronté aux services de ma caisse d'assurance maladie. J'ai perdu au moins 2 heures au téléphone pour passer de nombreux appels au 3646, j'ai envoyé plusieurs courriers et j'ai envoyé au moins une dizaine de messages sur la plateforme web (ameli.fr).Comment pouvez-vous expliquer que cette démarche de remboursement à durer plus de 6 mois avec une avance de trésorerie importante?Après avoir échangé avec le dentiste et l'ORL, il semble que les agents de la caisse d'assurance maladie ne connaissent pas bien les orthèses mandibulaires pour le traitement de l'apnée du sommeil et la procédure de prise en charge. Et c'est les usagers comme moi qui subissent les désagréments.Je suis respectueux de la chance d'avoir cette prise en charge avec le système de santé Français. Mais je me demande comment fait une personne âgée pour communiquer avec la caisse d'assurance maladie. Je maitrise l'outil informatique mais la gestion des messages sur la plateforme (ameli.fr) n'est pas efficace. Chaque fois, mon problème a été résolu par mon appel téléphonique au 3646.Sincèrement, j'ai été surpris par l'énergie que j'ai du déployer pour obtenir ce remboursement.